——访东城中医医院肺病科专家何明

近10年来，我国支气管哮喘发病率逐渐呈现上升态势，中国大陆哮喘疾病发病率从0.91%上升到1.97%，流行病学调查结果显示，北京哮喘总患病率1.02%，2002-2011年北京、上海哮喘的发病率仍然上升了一倍多。全国儿童哮喘发病率在0.91%，在2000年上升到1.5%，60%左右的上升率，从治疗上看，临床哮喘控制总体状况不容乐观。东城中医医院肺病专家、北京中医药大学东方医院何明主任表示，支气管哮喘属中医哮症、咳嗽等范畴，中医治疗哮喘有几千年历史和良好的疗效。历代医家多认为痰为百病之源，痰饮伏肺为哮病之“夙根”。患者宿痰伏肺，再因复感外邪、饮食、情志、劳倦等因素，引动宿积之痰、致气滞痰阻，气道挛急，肺气宣降失常，气促喘息。

对哮喘的认识与辨证治疗经验

何明主任说，从病机上说，痰、瘀、风三邪成为哮喘发病的三个重要因素。中医将哮喘分为发作期的冷哮、热哮、风痰哮、虚哮和缓解期的肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚等证型。治疗绝不能一味地平喘止咳，根据多年临床经验，何明主任总结出一套辨证治疗支气管哮喘的方法，需要从不同的病因病机辨证分型治疗。

1.从痰论治，温阳健脾

脾为生痰之源，肺为储痰之器，故治痰当理脾，脾旺则痰消。痰在哮喘发病之中起着重要作用：痰阻气闭是哮喘发作的主要病机。《丹溪心法·哮喘》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。何主任根据痰与喘之密切关系，在从痰治喘的长期临床实践中，形成了“从痰治喘、温阳健脾”这一学术特色。脾为水谷之海，职司运化，脾虚则运化水湿失职，水湿聚于中焦不化则为痰，痰阻气道则发喘，温阳疏肝理脾法与降气平喘法，取得很好的疗效。

2.益气补肾，降气平喘

肺为气之主，肾为气之根，调补肺肾在治喘中尤为重要。在哮喘发病中，肺虚不能主气，则肺气升降失司，肺气出纳失常，易致喘息，肾为气之根，肾虚而气不归元，摄纳失常，则常可出现气短，气息不利等表现。调补肺肾，应注重温阳为先。根据哮喘发作者多以秋冬寒冷季节加重，虚证哮喘，寒证多见等临床特点，在治疗上注重益气补肺、温补肺肾之阳，降气平喘才能发挥更好的效果。

3.祛风解痉抗敏定喘。

哮喘患者常有咽痒，鼻塞，打喷嚏、流涕等先兆症状，且发病迅速，时发时止，反复发作，此特点符合“风性走串，风性挛急”的特点。《症因脉治》：去“风痰之因，外感风邪，聋人肌表;束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣。”祛风解痉作为治喘大法，古已有之，因此何明主任在治疗哮喘中，尤其是风痰哮证。多运用蜈蚣、地龙等虫类药物，可达到走窜经络、搜刮内风的良好效果。

支气管哮喘、过敏性呼吸道感染患者是禀赋特异，过敏体质，又复感外邪而致喘，过敏是发病的根本原因，也是治疗支气管哮喘的关键所在，何明主任借鉴近代著名的中医临床学家、中西医结合专家祝谌予的名方“过敏煎”拟定了“抗敏定喘汤”治疗支气管哮喘，经过大量临床实践取得了良好的临床疗效。

走出认识误区，提高患者治疗的依从性

在哮喘的治疗过程中，何明主任发现，很多患者对哮喘认识不清，即使有认识也不全面，造成了在误区中徘徊，也让哮喘反复发作，以至于从急性到慢性生活备受煎熬。2016年第十七次全国哮喘会议发布的结果显示，目前哮喘患者的控制达标率仅有28%左右。何明主任呼吁，患者必须走出下面的认识误区，清楚科学地认识哮喘这个疾病，才能够达到治疗预后好，生活质量高的目的。

认识误区1：哮喘无药可医，无法控制。

认识误区2：控制哮喘只是单纯的药物治疗。

认识误区3：症状一缓解便停止治疗。

认识误区4：不喘了，就不用看医生。

认识误区5：怕吸入药物上瘾、不敢长期应用。

相当多的人还是认为哮喘是不能控制的，患者首先需要改变这个观念。目前，虽然尚无一种药物可以完全根治哮喘，但哮喘的防治已经达到较先进的水平，是可以达到完全临床控制的。关键在于患者能不能够进行规范化的治疗。

何明主任强调，很多人没有得到正确诊断，或者认为哮喘治不好，依从性差，觉得喘好点了，就停药。使疾病没有得到有效治疗，反复发作，严重影响了健康和生活质量。还有一些人对吸入药有疑虑。殊不知呼吸道局部用药的好处，所以要让患者掌握一定的哮喘治疗的相关知识，了解哮喘是一个慢性疾病，要有较长的治疗过程，坚持用药，进行气道反应监测，特别是当症状消失后，不能随意停药，药物减量和停用要在医生指导下完成，另外要尽量远离过敏原，要避免感冒，哮喘才会达到完全控制。哮喘患者不是发作才来看医生，要坚持长期的医生监测和管理。不应该有“控制哮喘就是单纯的药物治疗”。患者应该定期门诊，医生对患者进行哮喘教育，帮助患者制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、自我管理，对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、针对控制水平及时调整治疗方案，才能达到并维持哮喘控制。在规范化治疗的前提下，80%以上的哮喘可控制其不发作，可以像正常人一样工作和生活。

何明 教授 主任医师

博士研究生导师 原北京中医药大学东方医院副院长，呼吸病研究室主任。世界中医药联合会呼吸病专业委员会常务理事。北京市第四批名老中医药专家继承工作指导教师。北京市中西结合学会呼吸病专业委员会委员。从事临床、科研、教学工作40余年，擅长中西医结合治疗各种呼吸系统及其他内科疾病，如急慢性咳嗽，支气管炎、肺炎，难治性哮喘、慢阻肺，肺间质纤维化、支气管扩张、肺部肿瘤、肺结节病，以及亚健康状态的中医调理等。

出诊时间：周二、六上午