益气温阳补肾疗法摘要:

目的：用“玉屏风散”加减、喘可治注射液益气温阳补肾治疗慢性阻塞性肺病，观察其临床治疗效果。

方法：随机选择我科门诊109例慢性阻塞性肺病，用玉屏风散加减口服，配合喘可治注射液肌肉注射，连续治疗90天，根据症状、体征、肺功能检查、影像学检查结果分为有效、显效、无效3类进行综合评价。

结果：按症状、体征、肺功能检测及影像学检查结果显示有效率为39.4%;显效率为56.0%，无效率为4.6%，总有效率为95.4%。

结论：用玉屏风散加减，配合喘可治注射液益气温阳补肾治疗慢性阻塞性肺病，临床疗效显著，无副作用，提高生存质量。

主要研究人：陈银魁

慢性阻塞性肺病(chronic obstruct：ire pulmonarydisease，COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动力和生活质量。近年来，COPD的发病率与死亡率在世界仍呈上升趋势，而慢性支气管炎又是引起慢性阻塞性肺病的主要疾病之一。有报导，慢性阻塞性肺病患者每发作一次感冒、呼吸道感染即损伤肺功能10%。一些老年患者多因反复感冒及呼吸道感染而致肺功能严重损害，积极预防、减少慢性阻塞性肺病患者的感冒、呼吸道感染十分重要。我科用玉屏风散加减，配合喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺病，减少慢性阻塞肺的发作，取得明显疗效，兹将其作以临床分析。

1 临床资料，

1.1一般资料本文随机选择我科2010年3月一2011年5月，根据临床表现、危险因素接触史、体征、肺功能检测、胸片、胸部c4确诊109例慢性阻塞性肺病患者，并参照2011年第七版内科学慢性阻塞性肺病的诊断和鉴别诊断标准[2]。其中66例，43例，年龄48～83岁，平均年龄66.5岁。病程1年～40年。并根据其严重程度分为：I级(轻度)：FE6 1.0/F6C<70%，FE61.0占预计值百分比≥80%，33(男)，22(女)，可伴有咳嗽或不伴有咳嗽。Ⅱ级(中度)：FE61.O/FSC<70%，FE61.0≥50%占预计值百分比<80%，18(男)，13(女)，气短，运动后气短更明显。Ⅲ级(重度)：FE6 1.0/F6C<70%，FE61.0至30%，占预计值百分比<50%，12(男)，7(女)，气短加剧，反复出现急性加重。Ⅳ级(极重度)：FE6 1.0/F6C<70%，FE61.O占预计值百分比<30%，3(男)，1(女)，或者合并有慢性呼吸衰竭。生活质量明显下降。

1.2益气温阳补肾疗法之药物组成及方法

1.2.1药物组成生黄芪30克，生白术15克，防风12克，炙冬花20克，橘红15克，百合15克，杏仁12克，桃仁10克，炙麻黄9克，炒苏子10克。并根据症情加减：心慌者去麻黄;便溏者去苏子;肺火盛者或肺部感染者，加黄芩10克或鱼腥草30克、桑白皮12克;阴津不足者加沙参15克、麦冬15克;脾肾阳虚、畏寒怕冷、四肢不温、便溏者加黑附片10克、干姜10克;肾阴不足者，加熟地15克、山芋肉15克、山药30克;伴有喘咳、胸腔积液、浮肿者加葶苈子15克、桑白皮12克。水煎服，每日1剂，分2次口服。

1.2.2喘可治注射液4mL(2支)肌肉注射，每日2次。儿童减半。喘可治注射液为纯中药淫羊藿、巴戟天提取物，由广州方正药业有限公司生产，准字号药品。

1.2.3治疗时间、方法患者治疗前均给予肺功能检测、胸片、c4片检查，口服中药同时肌注喘可治注射液后，一般治疗时间为90天，治疗3、6、12月均行胸部C4检查。

1.3疗效标准按照症状并参考肺功能检测、胸片、c4片检查结果评判疗效：有效：憋气减轻，肺功能有所改善。显效：呼吸功能较前明显改善，肺功能检测结果较前明显改善，预计值百分比较治疗前改善<10%以上或者接近正常。无效：较治疗前症状及肺功能检测无明显变化。

1.4临床疗效及结果我们随机观察109例确诊为慢性阻塞性肺病患者，经过治疗90天。根据症状减轻程度，复查呼吸功能检测、胸片、胸部C4，并且做1年随访。结果显示有效45例;显效61例;无效5例。有效率为39.4%;显效率为56.0%;无效率4.6%;总有效率95.4%。临床观察统计数据显示本方治疗慢性阻塞性肺病，其轻度、中度临床疗效显著，对于重度、极重度疗效不明显，无副作用。

2、讨论：益气温阳补肾疗法之临床效果

肺司呼吸，主一身之气，血液的运行须依赖于肺气的敷布和调节。肺的气化不行，无力推动血液的运行，血滞而成瘀。从生理上来说，肺朝百脉，肺脏自身也散布着无数细小的络脉。肺脏依靠这些络脉输送的气血津液等营养物质来充养自身，以保证发挥正常的生理功能。在病理上，因肺气虚，无力灌心脉，布津液，营养来源亏乏，肺络本身失养;又因气不布津，气不行血，痰瘀内生，肺络脉痹阻越甚，营养来源更加缺乏，肺气更虚，最终形成肺气虚一痰瘀阻络一肺气愈虚一痰瘀阻络愈甚的恶性循环局面。叶天士认为“初病在气，久病从瘀”。这种因果关系的产生导致疾病呈进行性发展，成为临床疑难顽固之疾。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者在早期即有小动脉和微血管的特征性改变，表现为动脉内膜胶原和基质增殖，甚至管腔严重狭窄;甲皱微循环检查发现毛细血管袢扩大扭曲，夹杂毛细血管袢的缺失，血流缓慢;血液流变学表现为血液黏度增高;小动脉血栓形成等，均说明血液呈多瘀倾向，而川芎、当归、丹参、桃仁等活血化瘀药可明显降低肺泡炎及肺纤维化程度。

慢性支气管炎与COPD的发病有密切关系，是慢性阻塞性肺病、肺气肿最常见的原发病。因此慢性支.气管炎的早期治疗十分重要。慢性阻塞性肺疾病的临床分类为气肿型、支气管炎型，两者在临床上各有其特征。我们根据慢性阻塞性肺疾病的发病特征，积极对其稳定期、功能代偿期的治疗，减轻症状，阻止病情发展，减缓或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。慢性阻塞性肺疾病患者多发于中老年患者，由于患者抵抗力减退、免疫功能低下，特别容易感冒引发呼吸道感染，肺功能进一步损害，使病情愈发加重。从某种意义上讲，慢性阻塞性肺病患者，防治感冒的发生，防止呼吸道感染，就是阻止病情发展，减缓或阻止肺功能下降。玉屏风散用于卫气虚弱，不能固表所致。表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之力，为臣药。君臣相合，使气旺表实，汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而祛风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。其中黄芪得I穷风，则固表而不留邪;防风得黄芪，则祛邪而不伤正，两者相畏而相使。临床上用于表虚自汗，或体虚易于感冒者。本研究显示：用玉屏风散加减，主要用于稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗，对提高慢性阻塞性肺病的抵抗力，增强免疫功能有一定作用，有明显预防减少感冒及呼吸道感染的发作。再根据慢性阻塞性肺病的咳、痰、喘症状，加用炙冬花、百合、橘红以润肺化痰;桃仁去痰且可祛瘀;麻黄、杏仁炒苏子以止咳平喘降气，以控制、减轻、消除症状，使受损的气道、黏膜得以修复，以便受损的肺泡弹性得以修复。慢性阻塞性肺病，病根主要在肺、脾、肾，喘可治注射液主要是由巴戟天、淫羊藿等经现代科学手段提取精制而成，具有温阳补肾、平喘止咳的作用，并具有增强体液免疫和细胞免疫的作用[4]，对巩固慢性阻塞性肺疾病的治疗具有固本的作用。给予中药及喘可治的综合治疗，减轻喘憋、咳嗽、咳痰症状，减少发病次数，延长发病间隔，改善肺功能，提高生活质量，减少致残率。

益气温阳补肾疗法临床治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好效果，但治疗慢阻肺，要遵行急则治标，缓则治本的原则，做到早发现，早治疗，抓住稳定期，减轻症状，改善肺功能，提高生活质量。

陈银魁