核心提示:双腔右心室一旦诊断,应尽早手术解决。手术适应症,一是 单纯右心室双腔心,高压腔和低压腔之间压力阶差40mmHg(5.3kpa),如果低于40mmHg,则可以考虑观察随访。二是伴随其他需要手术的畸形。 手
双腔右心室一旦诊断,应尽早手术解决。手术适应症,一是 单纯右心室双腔心,高压腔和低压腔之间压力阶差>40mmHg(5.3kpa),如果低于40mmHg,则可以考虑观察随访。二是伴随其他需要手术的畸形。 手术采用正中切口,纵行锯开胸骨,切开心包,常规体外循环下进行。具体操作步骤这里从略,无非是切除异常肌束,肥厚的室上嵴和心室漏斗皱襞一并切除,同时处理伴发畸形。手术预后一般良好。国内手术死亡率报道2%不到,国外则更低接近于0。
双腔右心室容易出现的手术并发症,一是狭窄口当作室缺缝合,手术中没有看清解剖结构,结果把高压腔和低压腔之间的狭窄口缝合了,那恢复血流后,心脏都无法复苏。因为你把肺血流都给阻断了。二是三尖瓣关闭不全,前乳头肌错误切断,导致三尖瓣关闭不全。
三是该修补室缺因为异常肌束阻挡,没有修补。四是异常肌束切除不彻底。五是低心排出量综合征。六是心律失常,如室上速、室早、房室传导阻滞等。很多病人手术以后发生完全性右束支传导阻滞。前4项并发症都是手术失误导致的,第5项也多数和手术失误有关(可能就是前面4项之一因素导致。
当然也可能其他手术失误导致),因此正确的手术操作是关键。第6项,可能是手术操作有关,但也可能是本身心脏解剖关系导致的而非手术失误,有的需要特别治疗,比如高度房室传导阻滞,需要考虑起搏器。但如果仅仅完全性右束支传导阻滞,那本身无须处理。
双腔右心室的禁忌症,一是合并畸形导致不能手术,比如因为动脉导管未闭或低压腔大室缺导致肺动脉压力过高形成Eisenmenger综合征;二是合并严重感染或心衰未纠正者,或严重肝肾功能障碍者。
2019年三伏贴的貼敷时间
初伏:2019年7月12日(阴历六月初十)——2019年7月21日(阴历六月十九)
中伏:2019年7月22日(阴历六月二十)——2019年7月31日(阴历六月二十九)
闰中伏:2019年8月01日(阴历七月初一)——2019年8月10日(阴历七月初十)
末伏:2019年8月11日(阴历七月十一)——2019年8月20日(阴历七月二十)
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