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何明:肺纤维化的中医治疗

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何明,教授,博士研究生导师,北京市名老中医,原北京中医药大学东方医院副院长,呼吸病研究室主任。北京市第四批名老中医药专家继承工作指导教师,北京市双百工程指导教师,北京市第六批名老中医药专家继承工作指导教师。中国中医药学会呼吸病专业委员会常务理事,世界中医药联合会呼吸病专业委员会常务理事,北京中西医结合学会呼吸病专业委员常务理事。

擅长治疗:中西医结合的方法治疗各种呼吸系统疾病及内科其他系统疾病。肺部结节、各种急慢性咳嗽,过敏性鼻炎、急慢性鼻咽炎、鼻后滴流综合征、难治性哮喘,肺间质纤维化,肺癌,慢阻肺,支气管扩张,肺心病以及高血压、冠心病、心功能不全等内科疑难杂症。

肺纤维化又称间质性肺疾病,目前病因不明,多数认为与环境污染、职业、药物、感染、机体免疫状态等因素有关。临床可分为特发性和继发性两类,其中特发性肺纤维化(IPF)是特发性间质性肺炎中最重要的亚型,以弥漫性肺泡以及间质性炎症、纤维增生为特征,最终导致细支气管、小血管和肺泡结构的破坏,形成囊泡状病变,肺体积缩小,质地变硬,使肺功能受到极大损害。临床以咳嗽、胸闷、气喘为主要症状,呈进行性进展,最终导致呼吸衰竭。

(一)肺纤维化如何诊断?

1.主要发生于50岁以上的成年人,出现不明原因的干咳、呼吸困难、活动后气促等症状。

2.肺部听诊可闻及吸气相爆裂音,以双肺底部最明显;部分患者可有杵状指(趾)。

3.肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

4.胸部CT表现为双肺胸膜下、基底部为主的网状阴影、蜂窝影,伴或不伴牵拉性支气管扩张。

5.明确诊断依赖于临床-影像-病理的结合。

(二)中医如何认识肺纤维化?

在传统中医文献中,没有与肺纤维化完全相对应的病名,但多数医家根据其临床表现将其归入“肺痿”“肺痹”“咳嗽”“喘证”“短气”“肺胀”等范畴。国内著名中医药研究学者对肺纤维化的中医病名存在争议,基本上有两种学术观点具有共识之处:一种是将肺纤维化称为“肺萎”,从病因病机研究,认为肺纤维化是一个本虚标实之证,本虚为肺肾气阴两虚,标实为气滞血瘀、痰浊蕴肺。许多学者认为,其发病由于先天不足,禀赋薄弱,正气亏损,外邪袭肺,气血运行受阻,导致气滞血瘀,脉络失通。也有学者认为,肺气亏虚、痰浊阻络为基本病机,肺气愈虚,痰瘀阻络愈重,从而造成纤维化的发生和发展。也有人认为,禀赋薄弱,后天失调,邪热伤肺,气阴两虚,是本病的初始原因;阳气亏虚,痰凝血瘀,是本病的病机和后期表现。总之,肺肾气阴两虚,痰、热、毒、瘀阻络为主要病机。

(三)肺纤维化中医如何治疗?

1.辨证施治 治疗肺纤维化要根据患者病情和体质特点,以及临床表现特点辨证分型治疗。主要分为以下5型辨证施治。

(1)气虚血瘀

治则:补肺益气,活血化瘀,软坚散结。

常用药:生黄芪、党参、红花、浙贝母、丹参、川芎、当归、鸡血藤、赤芍、三七、百合、白果、夏枯草、水蛭、紫苏子等。

(2)气阴两虚

治则:益气养阴,清热化瘀,软坚散结。

(3)痰热郁肺

治则:清肺化痰,软坚散结。

(4)脾肾阳虚

治则:健脾补肾,温阳通络。

 

(5)阳虚水泛

治则:温阳利水,通络化瘀。

东城大夫

北京东城中医医院

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